טיפול בלייזר תוך ורידי EVL - Endovenous Laser, שיטת טיפול חדשה, המיועדת לעזור לאנשים הסובלים מדליות ברגליים ובאה להחליף את הניתוח המקובל stripping. השיטה מיושמת לראשונה בבית חולים ציבורי ע"י צוות מומחים בכירורגית כלי דם: ד"ר א. פורטנוי וד"ר א. קנטרובסקי דליות הרגליים הן ורידים שטחיים שהורחבו והתפתחו במשך פרק זמן ארוך בעיקר בגלל נטייה תורשתית והשפעות כוח הכבידה. התופעה נגרמת על ידי אי-ספיקה של המסתמים בורידים. היא עשויה להחמיר עקב השמנה, עמידה או ישיבה ממושכת, הריונות ועוד. בנוסף, לאי הנוחות האסתטית, ורידים ברגליים גורמים לכאבים, נפיחות, דלקות, בצקות וכדומה (בדרגות חומרה משתנות). יש לציין, כי התופעה נפוצה מאד: 25% מהנשים ו– 10% מהגברים סובלים ממנה במהלך חייהם. למעלה ממיליון איש עוברים מידי שנה ניתוחים לטיפול בורידים ברגליים ברחבי ארה"ב וטיפול זה שכיח מאד גם באירופה.

אז מה ניתן לעשות בימינו כדי לטפל בורידים מורחבים? ברירות טיפול בדליות ברגליים "לחנוק" – Strangle: (אגידה אלסטית) "להפשיט" – Strip: (ניתוח שליפת וריד הצפון) כריתת דליות אמבולטורית - Ambulatory Phlebectomy "לטגן" – Fry: (לייזר תוך ורידי או מחולל גלי רדיו) "להרעיל" – Poison: (הטרשה) DUPLEX - GUIDED FOAM SCLEROTHERAPY- טיפול לורידים גדולים MICROSCLEROTHERAPY – טיפול לנימים

אגידה אלסטית (חבישות וגרביים) אפשרות טיפולית יחידה לאנשים עם ניידות מוגבלת. מחייבת שימוש קבוע ללא הפסקות על מנת להיות יעילה. מאוד לא נוח, במיוחד באקלים החם שלנו. הדליות נשארות במקומם. ברוב המקרים משמשת בעיקר כהשלמה לכל הטיפולים האחרים.

ניתוח שליפת וריד הצפון - Stripping ניתוח של שליפת וריד הצפון וכריתת דליות נוספות נערך בהרדמה אזורית או כללית דרך חתכים ניתוחיים במספר מקומות. גורם לחבורות ובצקת למספר שבועות. יש צורך באגידה אלסטית לשישה שבועות. סיבוכים אפשריים (מעטים יחסית לניתוחים אחרים) כרוכים בהרדמה שאינה מקומית, פגיעה אפשרית בעצבים באזור הניתוח וכאבים רבים לאחר הניתוח. הצלקות נשארות לתמיד!

טיפול בלייזר תוך ורידי- E.V.L. (Endovenous Laser) טיפול לייזר תוך ורידי היא שיטת זעיר-פולשנית חדשה המיועדת לטיפול בסוג מסוים של דליות. קביעת שיטת הטיפול המומלצת בדליות מותנית במיקום המסתמים הורידיים העיקריים שדולפים (אי-ספיקה מסתמית). ברוב החולים מדובר במסתמים בורידי הצפון - SAPHENOUS (וורידים שטחים ראשיים) שזקוקים לטיפול. בבעיה זו ניתן לטפל בהצלחה רבה באמצעות הלייזר. החסרונות: מחיר גבוה וחוסר מידע לגבי תוצאות לתווך ארוך. ראה פירוט בהמשך.

הזרקת חומר מטרש (הטרשה) - SCLEROTHERAPY הזרקת חומר לתוך הוריד הגורם לדלקת וסגירה של הוריד בהמשך התהליך. טיפול בוורידים שטחיים גדולים נעשה ע"י הזרקות בהכוונת דופלקס עם קצף שמיוצר ע"י ערבוב של חומר מטרש ואוויר (DUPLEX - GUIDED FOAM SCLEROTHERAPY). החסרונות של השיטה כוללות צורך במספר פגישות טיפוליות בהפרש של מספר שבועות, פיגמנטציה של העור באזורים המטופלים (בצבע חום), הישנות גבוה יותר בטיפול בורידים הגדולים בהשוואה ללייזר תוך-ורידי, פקקת ורידית שטחית הגורמת לכאבים ניכרים בחלק קטן של המקרים והזרקה תוך עורקית (נדיר ביותר) שיכולה לגרום לנמק. אך זהו טיפול בחירה בדלית חוזרות לאחר ניתוחי STRIPPING וכהשלמה לטיפול בלייזר. הטרשה של נימים (הזרקות קלאסיות ע"י מחטים קטנות - MICROSCLEROTHERAPY): כדאי להתחיל רק לאחר החזרת לחצים במערכת ורידית שטחית לערכים תקינים (ע"י טיפול בורידים הגדולים שבהם קיימת אי-ספיקה מסתמית בניתוח, לייזר או הזרקות קצף).

כיצד מבצעים טיפול בדליות ע"י לייזר ? הטיפול נערך בהכוונת מכשיר הדמיה (דופלקס) בהרדמה מקומית וללא חתכים (כמו כל צנתור). הפעולה מבוצעת על ידי דקירה במחט, דרכה מוחדר סיב אופטי עם לייזר לתוך הוריד המטופל. לאחר מכן, הסיב נמשך אוטומטית החוצה, ותוך כדי כך צורבים את הוריד ומנטרלים אותו. בסיום הפעלת הלייזר, נערך טיפול בענפים הגדולים של הוריד הצפון ע"י הטרשת קצף בהכוונת דופלקס (US-Guided Foam Sclerotherapy) או ע"י פלבקטומיה - Office Phlebectomy (פעולה ניתוחית להוצאת ורידים קטנים תוך כדי שימוש בחתכים קטנים ושליפת מקטעים של כלי הדם הבולטים דרכם). מיד לאחר הטיפול הרגל תושם בגרב אלסטי והחולה יכול לקום וללכת לשגרת יומו. הפעולה אורכת כשעה וכמעט ללא כאבים.

מתי ניתן לחזור לתפקוד מלא ? רוב המטופלים מסוגלים לחזור לעבודה תוך יומיים – שלושה לאחר הטיפול. ישנם כאלה שחוזרים לעבודה למחרת ואפילו ביום הטיפול.

איזה בעיות יכולות להתעורר לאחר טיפול לייזר ? סיבוכים משמעותיים מאוד נדירים לאחר טיפול לייזר לדליות. חבורות (שטפי דם שטחיים - bruising) - הופעת מעט חבורות לאחר הטיפול זה תופעה לא שכיחה ולעתים שטח של שטפי דם אלה הוא גדול. החבורות האלה מופיעות במשך מספר ימים ראשונים לאחר הטיפול: הן ייעלמו לגמרה במשך מספר שבועות. דקירות, כאב מקומי ואזורים של רגישות יכולים להיות מורגשים ברגל במשך מספר ימים לאחר הטיפול. המחושים אלה ייעלמו. הם לא צריכים למנוע מכם לחזור לפעילות מלאה ברגע שאתם יכולים. צלקות – לרב תישאר צלקת קטנה אחת באזור הברך. היא תחוויר עם הזמן. פקקת ורידית עמוקה ( deep vein thrombosis–D.V.T.) זה סיבוך אפשרי לאחר טיפול בלייזר, הטרשה בקצף, ניתוח לדליות או כל ניתוח אחר. עד עכשיו דווח על מקרים בודדים של הפקקת לאחר טיפול בלייזר (פחות מהשכיחות בעקבות ניתוחי דליות) .

האם צפויה חזרה (הישנות) של הדליות ? אנו עדיין לא יודעים מהו הסיכוי של חזרת דליות כי טיפול לייזר מסוג זה היא פעולה חדשה ואין מעקב לתווך ארוך (מעבר ל-5 שנים). עד עכשיו התוצאות של הטיפול שדווחו בעולם הם מוצלחות מאוד. ידוע שגם אחרי ניתוחי דליות שנערכו ע"י מנתחים הכי טובים קיימת הישנות לאורך הזמן בחלק מהמקרים. עדיין לא ידוע אם הטיפול בלייזר טוב יותר או פחות טוב בהשוואה לניתוח לאורך הזמן. במקרה הגרוע הדליות יחזרו לאחר טיפול בלייזר ואז ניתן לבצע את הניתוח בכל עת בעתיד.

האם זה משנה באיזה לייזר עושים את הטיפול ? המרכיב העיקרי החשוב ביותר שקובע את הצלחתו של הטיפול בלייזר תוך ורידי הוא אורך הגל של הלייזר. ללייזר הנמצא בשימוש במרכז רפואי הלל יפה, יש אורך גל של 1320 ננומטר. שימוש במכשיר זה התגלה כטיפול היעיל והנוח ביותר ברפואת דליות. הפעלת המכשיר באורך גל זה דורשת כמות חום מועטה בהשוואה לחום המופק על ידי לייזרים הפועלים באורכי הגל 810 ו-940 ננומטר (מכשירי לייזר שנמצאים בשימוש בארץ). החום הגבוה המופק מלייזרים אלה יכול לנקב את הוריד ולגרום לכאב רב, נפיחות וחבורות. על פי הפרסומים, בעזרת לייזר באורך גל 1320 ננומטר מתקבלות התוצאות הטובות ביותר: מרגישים כאב מזערי, אם בכלל, וכמעט אין חבורות עם שיעור ההצלחה שמגיע ל- 98%-100%.

כיצד ניתן להגיע לבדיקה לקביעת התאמה לטיפול בלייזר תוך ורידי? יש לפנות למרפאת כירורגית כלי דם במרכז הרפואי הלל יפה עם התחייבות של קופ"ח (ט' 17) לביקור במרפאות חוץ ותוצאות של בדיקת דופלקס ורידי גפיים תחתונות. את הבדיקה ניתן לבצע במסגרת קופ"ח. טלפון לקביעת תור במרפאה: 04-6304252